Mal au dos

Presque tous les adultes ont souffert de maux de dos au cours de leur vie. Il s'agit d'un problème très courant, qui peut être basé sur diverses raisons, que nous allons analyser dans cet article.

Causes des maux de dos

Toutes les causes de maux de dos peuvent être divisées en groupes:

1. Musculo-squelettique :

   • Ostéochondrose;
   • hernie discale;
   • Radiculopathie de compression ;
   • Spondylolisthésis;

2. Inflammatoire, y compris infectieux :

   • Ostéomyélite
   • Tuberculose

3. neurologique;

4. Blessures;

5. endocrinologique ;

6. Vasculaire;

7. Tumeur.

Lors de la première visite chez le médecin souffrant de maux de dos, le spécialiste doit déterminer la cause et le type de douleur, en accordant une attention particulière aux "drapeaux rouges" - manifestations possibles de maladies potentiellement dangereuses. Les "drapeaux rouges" font référence à un ensemble de plaintes spécifiques et de données d'anamnèse qui nécessitent un examen approfondi du patient.

"Drapeaux rouges":

• âge du patient au moment de l'apparition de la douleur : moins de 20 ans ou plus de 50 ans ;
• une blessure grave à la colonne vertébrale dans le passé;
• l'apparition de douleurs chez les patients atteints de cancer, d'infection par le VIH ou d'autres processus infectieux chroniques (tuberculose, syphilis, maladie de Lyme et autres);
• fièvre;
• perte de poids, perte d'appétit;
• localisation inhabituelle de la douleur;
• augmentation de la douleur en position horizontale (surtout la nuit), en position verticale - affaiblissement;
• aucune amélioration pendant 1 mois ou plus ;
• dysfonctionnement des organes pelviens, y compris troubles de la miction et de la défécation, engourdissement du périnée, faiblesse symétrique des membres inférieurs ;
• alcoolisme;
• l'utilisation de stupéfiants, en particulier par voie intraveineuse;
• traitement par corticostéroïdes et/ou cytostatiques ;
• avec douleur dans le cou, la nature pulsatile de la douleur.

La présence d'un ou plusieurs signes en soi ne signifie pas la présence d'une pathologie dangereuse, mais elle nécessite l'attention d'un médecin et un diagnostic.

Les maux de dos sont divisés en les formes suivantes selon la durée :

• aigu- douleur durant moins de 4 semaines ;
• subaiguë- douleur durant de 4 à 12 semaines ;
• chronique- douleur durant 12 semaines ou plus ;
• récidive de la douleur- reprise des douleurs si elles ne sont pas survenues depuis 6 mois ou plus ;
• exacerbation de la douleur chroniqueRécidive de la douleur moins de 6 mois après l'épisode précédent.

Maladies

Parlons davantage des causes musculo-squelettiques les plus courantes des maux de dos.

Ostéochondrose

Il s'agit d'une maladie de la colonne vertébrale, qui est basée sur l'usure des disques vertébraux et, par la suite, des vertèbres elles-mêmes.

L'ostéochondrose est-elle un pseudodiagnostic? - Pas. Ce diagnostic existe dans la Classification internationale des maladies ICD-10. Actuellement, les médecins sont divisés en deux camps: certains pensent qu'un tel diagnostic est incorrect, d'autres, au contraire, diagnostiquent souvent l'ostéochondrose. Cette situation est due au fait que les médecins étrangers considèrent l'ostéochondrose comme une maladie de la colonne vertébrale chez les enfants et les adolescents associée à la croissance. Cependant, ce terme désigne spécifiquement une maladie dégénérative de la colonne vertébrale chez les personnes de tout âge. Aussi, les diagnostics souvent établis sont la dorsopathie et la dorsalgie.

• La dorsopathie est une pathologie de la colonne vertébrale ;
• La dorsalgie est une lombalgie bénigne non spécifique qui se propage des vertèbres cervicales inférieures au sacrum, qui peut également être causée par des dommages à d'autres organes.

La colonne vertébrale a plusieurs sections : cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccygienne. La douleur peut survenir dans l'une de ces zones, qui est décrite par les termes médicaux suivants :

• La cervicalgie est une douleur dans la colonne cervicale. Les disques intervertébraux de la région cervicale ont des caractéristiques anatomiques (les disques intervertébraux sont absents dans la partie supérieure, et dans d'autres sections, ils ont un noyau pulpeux faiblement exprimé avec sa régression, en moyenne, de 30 ans), ce qui les rend plus sensibles au stress et des blessures, qui entraînent un étirement des ligaments et le développement précoce de changements dégénératifs ;
• Thoracalgie - douleur dans la colonne thoracique;
• Lumbodynie - douleur dans la colonne lombaire (bas du dos);
• La lumboischialgie est une douleur dans le bas du dos qui irradie vers la jambe.

Facteurs conduisant au développement de l'ostéochondrose:

• travail physique lourd, levage et déplacement de charges lourdes;
• faible activité physique;
• long travail sédentaire;
• long séjour dans une position inconfortable;
• long travail à l'ordinateur avec un emplacement de moniteur non optimal, ce qui crée une charge sur le cou;
• violation de la posture;
• caractéristiques structurelles congénitales et anomalies de la colonne vertébrale;
• faiblesse des muscles du dos;
• forte croissance;
• excès de poids corporel;
• maladies des articulations des jambes (gonarthrose, coxarthrose, etc. ), pieds plats, pied bot, etc. ;
• usure naturelle avec l'âge;
• fumeur.

hernie discaleest une saillie du noyau du disque intervertébral. Elle peut être asymptomatique ou provoquer une compression des structures environnantes et se manifester par un syndrome radiculaire.

Les symptômes:

• violation de l'amplitude des mouvements;
• sensation de raideur;
• tension musculaire;
• irradiation de la douleur vers d'autres zones : bras, omoplate, jambes, aine, rectum, etc.
• "coups" de douleur ;
• engourdissement;
• sensation de ramper;
• faiblesse musculaire;
• troubles pelviens.

La localisation de la douleur dépend du niveau auquel la hernie est localisée.

Les hernies discales disparaissent souvent d'elles-mêmes en 4 à 8 semaines en moyenne.

Radiculopathie de compression

Le syndrome radiculaire (radiculaire) est un ensemble de manifestations dues à la compression des racines vertébrales aux points de départ de la moelle épinière.

Les symptômes dépendent du niveau auquel se produit la compression de la moelle épinière. Manifestations possibles :

• douleur à l'extrémité de nature lancinante avec irradiation des doigts, aggravée par le mouvement ou la toux ;
• engourdissement ou sensation de mouches rampant dans une certaine zone (dermatomes);
• faiblesse musculaire;
• spasme des muscles du dos;
• violation de la force des réflexes;
• symptômes positifs de tension (apparition de douleur avec flexion passive des membres)
• limitation de la mobilité vertébrale.

Spondylolisthésis

Le spondylolisthésis est le déplacement de la vertèbre supérieure par rapport à la vertèbre inférieure.

Cette condition peut survenir chez les enfants et les adultes. Les femmes sont plus souvent touchées.

Le spondylolisthésis peut ne provoquer aucun symptôme avec un léger déplacement et peut être une découverte fortuite aux rayons X.

Symptômes possibles :

• sensation d'inconfort
• douleurs dans le dos et dans les membres inférieurs après un travail physique,
• faiblesse dans les jambes
• syndrome radiculaire,
• diminution de la douleur et de la sensibilité tactile.

La progression du déplacement vertébral peut entraîner une sténose lombaire : les structures anatomiques de la colonne vertébrale dégénèrent et grossissent, ce qui conduit progressivement à une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins du canal rachidien. Les symptômes:

• douleur constante (au repos et en mouvement),
• dans certains cas, la douleur peut diminuer en décubitus dorsal,
• la douleur n'est pas aggravée par la toux et les éternuements,
• la nature de la douleur de tirer à très forte,
• dysfonctionnement des organes pelviens.

Avec un fort déplacement, une compression des artères peut se produire, ce qui perturbe l'apport sanguin à la moelle épinière. Cela se manifeste par une forte faiblesse dans les jambes, une personne peut tomber.

Diagnostique

Collecte des réclamationsaide le médecin à suspecter les causes possibles de la maladie, à déterminer la localisation de la douleur.

Évaluation de l'intensité de la douleur- une étape de diagnostic très importante, permettant de choisir un traitement et d'évaluer son efficacité dans le temps. En pratique, l'échelle visuelle analogique (EVA) est utilisée, ce qui est pratique pour le patient et pour le médecin. Dans ce cas, le patient évalue la sévérité de la douleur sur une échelle de 0 à 10, où 0 point correspond à l'absence de douleur et 10 points à la pire douleur qu'une personne puisse imaginer.

Interviewpermet d'identifier les facteurs qui provoquent la douleur et la destruction des structures anatomiques de la colonne vertébrale, d'identifier les mouvements et les postures qui provoquent, intensifient et soulagent la douleur.

Examen physique :évaluation de la présence de spasmes des muscles du dos, détermination du développement du squelette musculaire, exclusion de la présence de signes d'une lésion infectieuse.

Évaluation de l'état neurologique :la force musculaire et sa symétrie, les réflexes, la sensibilité.

essai de mars :réalisée en cas de suspicion de sténose lombaire.

Important!Les patients sans "drapeaux rouges" avec un tableau clinique classique ne sont pas recommandés pour mener des études supplémentaires.

Radiographie:réalisée avec des tests fonctionnels pour suspicion d'instabilité des structures de la colonne vertébrale. Cependant, cette méthode de diagnostic est peu informative et est réalisée principalement avec des ressources financières limitées.

Tomodensitométrie (TDM) et/ou imagerie par résonance magnétique (IRM) :le médecin prescrira en fonction des données cliniques, car ces méthodes ont des indications et des avantages différents.

TDM	IRM
Évalue les structures osseuses (vertèbres). Permet de voir les stades ultérieurs de l'ostéochondrose, dans lesquels les structures osseuses sont affectées, les fractures de compression, la destruction des vertèbres dans les lésions métastatiques, le spondylolisthésis, les anomalies de la structure des vertèbres, les ostéophytes. Il est également utilisé pour les contre-indications à l'IRM.	Évalue les structures des tissus mous (disques intervertébraux, ligaments, etc. ). Permet de voir les premiers signes d'ostéochondrose, hernie intervertébrale, maladies de la moelle épinière et des racines, métastases.

Important!Chez la plupart des gens, en l'absence de plaintes, des modifications dégénératives de la colonne vertébrale sont détectées selon des méthodes d'examen instrumentales.

La densitométrie osseuse:réalisée pour évaluer la densité osseuse (confirmation ou exclusion de l'ostéoporose). Cette étude est recommandée aux femmes ménopausées à haut risque fracturaire et toujours âgées de 65 ans, quel que soit le risque, aux hommes de plus de 70 ans, aux patients fracturés avec un antécédent traumatique minime, à l'utilisation au long cours de glucocorticoïdes. Le risque de fracture à 10 ans est évalué à l'aide de l'échelle FRAX.

Scintigraphie osseuse, PET-CT :effectué en présence d'une suspicion de maladie oncologique selon d'autres méthodes d'examen.

traitement des maux de dos

Pour les douleurs aiguës :

• les analgésiques sont prescrits dans un cours, principalement du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le médicament et la posologie spécifiques sont choisis en fonction de la gravité de la douleur;
• maintenir une activité physique modérée, des exercices spéciaux pour soulager la douleur;

  Important!L'inactivité physique accompagnée de maux de dos augmente la douleur, prolonge la durée des symptômes et augmente la probabilité de douleur chronique.

• relaxants musculaires pour spasmes musculaires;
• il est possible d'utiliser des vitamines, cependant, leur efficacité selon diverses études reste incertaine;
• thérapie manuelle;
• analyse du mode de vie et élimination des facteurs de risque.

Pour les douleurs subaiguës ou chroniques :

• utilisation d'analgésiques à la demande;
• exercices physiques spéciaux;
• évaluation de l'état psychologique, car il peut être un facteur important dans le développement de la douleur chronique, et psychothérapie;
• les médicaments du groupe des antidépresseurs ou antiépileptiques pour le traitement de la douleur chronique ;
• thérapie manuelle;
• analyse du mode de vie et élimination des facteurs de risque.

Dans le syndrome radiculaire, des blocages (injections épidurales) ou des blocs intra-osseux sont utilisés.

Le traitement chirurgical est indiqué avec une augmentation rapide des symptômes, la présence d'une compression de la moelle épinière, avec une sténose importante du canal rachidien et l'inefficacité du traitement conservateur. Le traitement chirurgical d'urgence est réalisé en présence de: troubles pelviens avec engourdissement dans la région anogénitale et faiblesse ascendante des pieds (syndrome de la queue de cheval).

Réhabilitation

La rééducation doit être commencée dès que possible et avoir les objectifs suivants :

• améliorer la qualité de vie;
• élimination de la douleur, et s'il est impossible de l'éliminer complètement - soulagement;
• restauration du fonctionnement;
• réhabilitation;
• libre-service et formation à la conduite sécuritaire.

Règles de base de la rééducation :

• le patient doit se sentir responsable de sa santé et du respect des recommandations, cependant, le médecin doit choisir les méthodes de traitement et de rééducation auxquelles le patient peut se conformer ;
• formation systématique et respect des règles de sécurité lors de la réalisation d'exercices;
• la douleur n'est pas un obstacle à l'exercice;
• une relation de confiance doit s'établir entre le patient et le médecin ;
• le patient ne doit pas se concentrer et se concentrer sur la cause de la douleur sous la forme de changements structurels de la colonne vertébrale;
• le patient doit se sentir à l'aise et en sécurité lorsqu'il effectue des mouvements;
• le patient doit ressentir l'impact positif de la rééducation sur son état ;
• le patient doit développer des compétences de réponse à la douleur ;
• le patient doit associer le mouvement à des pensées positives.

Méthodes de rééducation :

1. En marchant;
2. Exercices physiques, gymnastique, programmes de gymnastique en milieu de travail ;
3. Appareils orthopédiques individuels;
4. Thérapie cognitivo-comportementale;
5. Éducation du patient:
   • Évitez l'activité physique excessive;
   • Lutte contre la faible activité physique;
   • Exclusion des charges statiques prolongées (debout, être dans une position inconfortable, etc. ) ;
   • Évitez l'hypothermie;
   • Organisation du sommeil.

La prévention

Activité physique optimale : renforce la trame musculaire, prévient la résorption osseuse, améliore l'humeur et réduit les risques d'accidents cardiovasculaires. L'activité physique la plus optimale consiste à marcher plus de 90 minutes par semaine (au moins 30 minutes à la fois, 3 jours par semaine).

Avec un travail sédentaire prolongé, il est nécessaire de faire des pauses pour un échauffement toutes les 15 à 20 minutes et de suivre les règles de la position assise.

Astuce de vie :comment s'asseoir

• évitez les meubles trop rembourrés;
• les jambes doivent reposer sur le sol, ce qui est obtenu par la hauteur de la chaise égale à la longueur de la jambe inférieure;
• il est nécessaire de s'asseoir à une profondeur allant jusqu'à 2/3 de la longueur des hanches;
• asseyez-vous droit, maintenez une posture correcte, le dos doit être bien ajusté contre le dossier de la chaise pour éviter de fatiguer les muscles du dos;
• la tête lors de la lecture d'un livre ou du travail devant un ordinateur doit avoir une position physiologique (regarder droit devant et non constamment vers le bas). Pour ce faire, il est recommandé d'utiliser des supports spéciaux et d'installer l'écran de l'ordinateur à la hauteur optimale.

En cas de travail debout prolongé, il est nécessaire de changer de position toutes les 10 à 15 minutes, en changeant alternativement la jambe d'appui et, si possible, de marcher sur place et de bouger.

Evitez les positions allongées prolongées.

Astuce de vie :comment dormir

• mieux dormir sur une surface semi-rigide. Si possible, vous pouvez choisir un matelas orthopédique pour que la colonne vertébrale conserve des courbes physiologiques ;
• l'oreiller doit être suffisamment moelleux et de hauteur moyenne pour éviter de stresser le cou;
• lorsque vous dormez en position couchée, il est recommandé de mettre un petit oreiller sous le ventre.

Arrêt du tabac : Si vous éprouvez des difficultés, consultez votre médecin qui vous orientera vers un programme d'arrêt du tabac.

Questions fréquemment posées

1. J'utilise des onguents avec des glucocorticostéroïdes. Suis-je à risque accru d'ostéochondrose ou d'ostéoporose?

   Non. Les glucocorticostéroïdes externes (pommades, crèmes, gels) ne pénètrent pas en quantité significative dans la circulation systémique, et n'augmentent donc pas le risque de développer ces maladies.

2. Dans chaque cas de hernie discale, une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

   Non. Le traitement chirurgical n'est effectué que s'il est indiqué. En moyenne, seulement 10 à 15 % des patients ont besoin d'une intervention chirurgicale.

3. Faut-il arrêter de faire du sport si l'on a mal au dos?

   Non. Si, à la suite de méthodes d'examen supplémentaires, le médecin ne trouve rien qui limiterait de manière significative le degré de charge sur la colonne vertébrale, il est alors possible de continuer à faire du sport, mais après avoir suivi un traitement et ajouté certains exercices de cours d'exercices de physiothérapie et de natation.

4. Le mal de dos peut-il disparaître définitivement si j'ai une hernie discale?

   Ils peuvent après un cours de thérapie conservatrice productive, sous réserve de la poursuite de la mise en œuvre des recommandations du neurologue traitant, du respect des règles de prévention, de la thérapie par l'exercice régulier et de la natation.